Was bedeutet das?

Bei einer Knieteilprothese wird nur ein erkrankter Abschnitt des Kniegelenks ersetzt – die gesunden Strukturen, insbesondere die Kreuzbänder, bleiben erhalten. Diese Kreuzbänder stabilisieren das Knie und sorgen für ein natürlicheres Bewegungsgefühl. Bei einer kombinierten Teilprothese werden zwei der drei Kniegelenksabschnitte ersetzt und die Kreuzbänder bleiben ebenfalls erhalten (Abbildung 1).

Worum ging es in den Studien?

• Kombinierte Knieteilprothese von Anfang an: Untersucht wurde, ob der Ersatz von zwei Gelenkabschnitten mit zwei Teilprothesen Vorteile gegenüber einer Knietotalprothese hat. Ergebnis: Die Operation ist schonender mit weniger Blutverlust, oft besserer Beweglichkeit und kann in ausgewählten Fällen eine gute Alternative zur Totalprothese sein.

• Ergänzung einer zweiten Knieteilprothese: Wenn nach einer bereits eingesetzten Teilprothese zusätzliche Arthrose hinter der Kniescheibe entsteht, muss nicht zwangsläufig das ganze Knie ersetzt werden. Unter bestimmten Voraussetzungen kann das Einsetzen einer zweiten Teilprothese eine schonende und sehr gute Lösung sein (Abbildung 2).

Was heisst das für Sie?

Knieteilprothesen sind eine Alternative zur Knietotalprothese. Sie ermöglichen typischerweise:

• eine weniger belastende Operation
• den Erhalt der Kreuzbänder
• ein natürlicheres Kniegefühl

Seit 20 Jahren beschäftigt sich Privatdozent Fabian von Knoch wissenschaftlich und klinisch mit allen Aspekten und Varianten der Knieteilprothesen und setzt diese gezielt dort ein, wo sie für seine Patientinnen und Patienten die beste Lösung darstellen — individuell abgestimmt und wissenschaftlich fundiert.

PD Dr. med.

Fabian von Knoch

Facharzt FMH für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Speziell Knie- und Hüftchirurgie

+41 43 268 28 13

vonknoch@hin.ch

Terminanfragen PD Dr. med. Fabian von Knoch

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Anhand eines typischen Eingriffs mit dem Operationsroboter «VRAS» erläutert Dr. Neidenbach die entscheidenden Schritte: vom Öffnen des Kniegelenks über die exakte Vermessung mittels eines Trackers bis zur computergestützten Simulation der idealen Implantatposition. Der Roboter unterstützt dabei, die Gelenkstabilität präzise zu analysieren und den optimalen Knochenschnitt zu planen – stets in enger Abstimmung mit dem Operateur.

Wie läuft eine solche Operation ab? Was kann die Technik wirklich leisten? Und wo bleiben ärztliche Erfahrung und Fingerspitzengefühl unerlässlich? Antworten auf diese Fragen gibt es in dieser spannenden Folge.

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Mit dieser ersten roboterassistierten Implantation einer Knieprothese hat in der Privatklinik Bethanien ein neues Zeitalter in der Endoprothetik begonnen». Dr. Neidenbach erwartet, dass Präzision und Langlebigkeit der Knieprothesen sowie die Patientenzufriedenheit weiter steigen.

Der VRAS-Roboter optimiert den Operationsprozess, indem er präzise Knochenschnitte ermöglicht und die ideale Stabilität der Prothese vor der Implantation simuliert. Dr. Neidenbach steht für Interviews und Hintergrundgespräche zur Verfügung.

Dr. Philipp Neidenbach

Sprechstunde für roboterassistierte Knieprothese-Operation

Kontakt Dr. Neidenbach

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Mit zunehmendem Alter werden degenerative Erkrankungen wie die Kniegelenksarthrose immer häufiger. Diese schmerzhafte Erkrankung entsteht durch den Verschleiss des Knorpelbelags im Kniegelenk und dadurch bedingten Entzündungsreaktionen. In der Folge können starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen auftreten, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Falls mit konservativen Therapiemassnahmen die Beschwerden nicht mehr ausreichend behandelt werden können, ist ein Kniegelenkersatz die etablierte chirurgische Lösung. Dabei werden die beschädigten Gelenkflächen durch Implantate ersetzt. Die roboterassistierte Implantation einer Knieprothese hebt diese Behandlung auf ein neues Niveau, indem sie modernste Technologie für eine individuell angepasste und besonders präzise Operation nutzt.

Wie funktionieren die Operationsroboter?

Dr. Philipp Neidenbach ist zertifizierter Anwender der beiden modernsten und aktuell weltweit am häufigsten im Einsatz stehenden Roboter:  ROSA™ der Firma Zimmer und VELYS™ Robotic-Assisted Solutions (VRAS) der Firma Johnson & Johnson. Beide unterstützen den Orthopäden bei der Implantation von Knieprothesen. Die Technologie ermöglicht durch präzises Erkennen der Anatomie und Funktion des Kniegelenkes eine optimale Positionierung der Knieprothese.

Nach dem Eröffnen des Kniegelenkes werden zunächst eine Vielzahl relevanter Landmarken auf der Oberfläche des Kniegelenkes mit einem Taster, dem sog Pointer markiert. Mit einer Hochgeschwindigkeitskamera wird die Positionierung des Pointers präzise registriert, so dass die exakten anatomischen Dimensionen des Kniegelenkes berechnet werden. Vorteil des nur wenige Minuten dauernden Verfahrens ist, dass vor der Operation kein bildgebendes Verfahren (Computertomographie oder Magnetresonanzuntersuchung) notwendig ist, um die Anatomie des Kniegelenkes zu kennen, wie dies bei navigierten Operationen notwendig war.

In einem weiteren Schritt wird das Bein durch den Operateur bewegt, d.h. im Knie- und Hüftgelenk gebeugt und gestreckt, um den Bewegungsumfang im Kniegelenk zu erfassen. Zusätzlich wird die durch die Seitenbänder gewährleistete Stabilität des Kniegelenkes registriert, in dem der Operateur das Bein im Kniegelenk nach innen (Valgusstress) und nach aussen (Vaursstress) drückt und ebenfalls durchbewegt.

Der Roboter kennt zu diesem Zeitpunkt der Operation die Anatomie, den Bewegungsumfang, die Gesamtbeinachse und die Stabilität des Kniegelenkes. Anhand dieser Daten ermittelt der Roboter die exakte Grösse der Implantate und beschreibt die Stabilität des Kniegelenkes mit genau diesen Implantaten.  

Die Technologie ermöglicht eine präzise Anpassung der Knieprothese: Durch die intraoperativ erfassten Daten kann während der Operation die Funktion der Knieprothese am Computer simuliert und adaptiert werden, noch bevor Knochenschnitte durchgeführt wurden. Sobald durch die Simulation der Schnittebenen — und somit der Ausrichtung der Implantate – eine optimale Funktion der Knieprothese bestätigt ist, wird der Roboterarm aktiviert.

Am Roboterarm ist die Säge befestigt, mit der die Knochenschnitte hochpräzise durchgeführt werden. Der Roboteram führt die Säge und gewährleistet, dass der Knochenschnitt nicht aus der gewünschten Ebene abweicht. Nachdem sämtliche Knochenschnitte durchgeführt wurden, werden Probeimplantate in das Kniegelenk eingebracht. Erneut wird mit Hilfe der Hochgeschwindigkeitskamera die Beinachse, der Bewegungsumfang und die Stabilität des Kniegelenkes gemessen. Sollte die Funktionalität der Prothese nicht optimal sein, können mit Hilfe des Roboterarms noch Korrekturen der Knochenschnitte mühelos durchgeführt werden.

Erst wenn die perfekte Funktionalität des künstlichen Kniegelenkes durch den Roboter bestätigt wurde, erfolgt die Implantation der definitiven Knieprothese.

Nachdem der Roboter immer nur den „Ist-Zustand“ des Kniegelenkes beschreibt und keine Lösungsvorschläge gibt, ist es trotz modernster Technologien unabdingbar, dass die Implantation einer Knieprothese durch einen erfahrenen und routinierten Spezialisten erfolgt.

Dr. Philipp Neidenbach

Kontaktieren Sie mich gerne für Ihre Fragen zur roboter-assistierten Kniegelenksimplantation.

Termine mit Dr. Neidenbach

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Die rasche Rehabilitation nach der Operation stützt sich auf drei wesentliche Grundpfeiler:

Wissen

Vor der Operation werden Sie umfassend über die Abläufe vor, während und nach der Operation informiert. Dadurch bekommen Sie eine klare Vorstellung davon, was Sie während dieser Zeit erwartet. Klare Verhaltensempfehlungen helfen zudem Ihnen den Respekt vor dem Eingriff zu nehmen. So können Sie gut vorbereitet und optimistisch die Operation antreten.

Bewegung

Schonende, minimal invasive Operationsverfahren und individuell angepasste und optimierte Narkoseverfahren führen dazu, dass Schmerzen, Schwindel und Übelkeit nach der Operation nur noch in Ausnahmefällen auftreten. Dies ermöglicht Ihnen bereits am Tag der Operation, schon wieder selbständig zu laufen. Zudem werden Sie ermuntert möglichst viele Tätigkeiten von Beginn an wieder selbständig auszuführen.

Betreuung

Während des ganzen Prozesses werden Sie von den Mitarbeiterinnen des Care Managements eng und persönlich betreut. Auch nach der Operation sind sie nicht auf sich allein gestellt: die Mitarbeiterinnen stehen Ihnen auch während der Wochen nach der Operation jederzeit für Ihre Fragen zur Verfügung.

Ergebnis der Rapid Recovery Methode

In der Regel sind Patienten bereits nach zwei Übernachtungen wieder eigenständig mobil und können fast schmerzfrei entlassen werden.

Beratungsgespräch mit Dr. Philipp Neidenbach

Interessieren Sie sich für eine schnelle Genesung nach dem Verfahren? Vereinbaren Sie ein persönliches Beratungsgespräch mit Dr. Philipp Neidenbach, um sich ausführlich über diese innovative Methode zu informieren.

Beratungstermin mit Dr. Neidenbach

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Vorteile von agile+® dem Prothetik-Programm der Rosenklinik

• detaillierter Information und Instruktion vor der Knie-Operation
• schonendes, minimal invasives Operationsverfahren
• optimiertes Narkoseverfahren und dadurch kaum Schmerzen nach der Operation
• umgehende Mobilisation nach der Operation
• die Patienten sind rasch in der Lage wieder in ihren Alltag zurückzukehren.

Auch nach der Knie-Operation sind Sie nicht auf sich alleine gestellt: die Mitarbeiterinnen des Care Teams stehen während der Wochen nach der Operation jederzeit für Ihre Fragen zur Verfügung.

Interessieren Sie sich für dieses innovative Vorgehen?

Dr. Philipp Neidenbach berät Sie gerne in einem persönlichen Gespräch.

Termine mit Dr. Philipp Neidenbach

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Wer sich für ein künstliches Kniegelenk entscheidet, tut dies, weil die Schmerzen unerträglich geworden sind, weil entspannte Bewegung kaum mehr möglich ist, und weil trotz allen herkömmlichen Massnahmen keine Besserung erreicht wurde. In den meisten Fällen verlaufen solche Operationen zur vollen Zufriedenheit der Patienten.

Jeder fünfte Patient ist mit seiner Knieprothese allerdings nicht zufrieden.

Dr. Urs Munzinger, Gründer des Gelenkzentrums Zürich, hat schon mehr als 20’000 Knie- und Hüftoperationen durchgeführt, kennt die Tücken jeglicher Arten von Arthroplastiken im Knie und weiss, wo die Patienten der Schuh drückt. «Die einen verspüren Schmerzen, wenn sie das Knie in Bewegung belasten. Die anderen können es nicht genügend anwinkeln, um problemlos vom Stuhl aufzustehen.»

Wenn Schmerzen und Behinderungen auch Monate nach der Operation andauern, beginnt die Suche nach der Ursache. «Kein leichtes Unterfangen», sagt PD Dr. med. Fabian von Knoch, ebenfalls Knie- und Hüftexperte im Gelenkzentrum Zürich. «Die Zufriedenheit des Patienten hängt von vielen Faktoren ab.»

Die richtige Einstellung

Ein Knackpunkt sind die Erwartungen. Je besser sie mit dem Resultat übereinstimmen, desto zufriedener ist der Patient. PD Dr. Fabian von Knoch: «Wir besprechen daher vorgängig, was die Patienten nach der Operation mit ihrem Knie machen möchten und was sie erwarten können.» Dr. Urs Munzinger: «Jeder Patient muss wissen, dass keine Prothese so gut sein kann wie ein gesundes biologisches Knie.

Wer erwartet, eine Prothese im fortgeschrittenen Alter führe zu jugendlicher Beweglichkeit und Fitness, wird enttäuscht werden. Der Patient kann aber selber entscheidend zum Erfolg des Eingriffs beitragen. Er hängt nämlich durchaus von seiner Einstellung und seinem Willen ab, bei der Rehabilitation aktiv mitzuarbeiten und aus alten Verhaltensmustern auszubrechen. Wer nach der Operation nicht täglich trainiert, kommt mit dem neuen Gelenk nie richtig in die Gänge.»

Beschwerden nach der Knieprothesen-Operation

PD Dr. von Knoch: «Auf jeden Fall muss der Patient sich und seinem neuen Knie ein wenig Zeit geben. Meist lässt sich erst nach mehreren Monaten beurteilen, ob eine Knieprothese funktioniert, oder ob irgendwo noch ein Problem besteht.» «Klar ist: Die nachträgliche Ursachensuche bedingt aufwendige Detektivarbeit und ist ungleich schwieriger als das korrekte Einsetzen einer Primärprothese», sagt Dr. Munzinger. Viele Fragen sind zu beantworten und etliche Abklärungen zu treffen. Wie sieht die Vorgeschichte des Patienten aus? War der Patient jemals schmerzfrei?

Welcher Art sind die Schmerzen? Kommt der Schmerz überhaupt aus dem Knie? Wie läuft der Patient in der Ebene, wie geht er eine Treppe hinauf und hinunter, wie steht er vom Stuhl auf?

PD Dr. von Knoch: «Beschwerden nach einer Knieprothesen-Operation können auch mehrere Ursachen gleichzeitig haben, bei Kniesteife zum Beispiel zu gross dimensionierte und nicht optimal ausgerichtete Prothesenkomponenten oder eine ungenügende Bandinstabilität kombiniert mit einer nicht optimal geführten Kniescheibe.»

Dr. Urs Munzinger: «Es kann sich auch um eine sogenannte Low-grade-Infektion handeln. Sie wird von Keimen ausgelöst, die sich versteckt im Umfeld des neuen Kniegelenkes einnisten und Beschwerden verursachen, obwohl man in Labortest oft nichts nachweisen kann.»

Revisions-Operation als letzter Ausweg

PD Dr. von Knoch: «Eine gründliche Befragung und klinische Untersuchung des Patienten sind unabdingbar. Röntgenbilder des betroffenen Kniegelenks aus verschiedenen Richtungen helfen, die Verankerung, Grössenverhältnisse und Positionierung der Knieprothese zu beurteilen. Moderne bildgebende Verfahren wie die sogenannte SPECT-Computertomographie können hilfreiche Zusatzinformationen liefern.»

Wenn deutliche Beschwerden nach einer Knieprothesen-Operation vorliegen und diese mit hoher Wahrscheinlichkeit durch einen erneuten Eingriff beseitigt werden, ist eine Revisions-Operation ernsthaft zu diskutieren.

Dr. Munzinger: «Bei Wechseloperationen werden oft schwierige Probleme mit Knochenverlust und beschädigtem Bandapparat behandelt. Spezielle Wechselprothesen können notwendig sein. Der behandelnde Kniechirurg sollte daher grosse Erfahrung mit Revisions-Operationen von Knieprothesen haben.»

Quelle: https://www.doktorstutz.ch

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