Wer sich für ein künst­li­ches Knie­ge­lenk ent­schei­det, tut dies, weil die Schmer­zen uner­träg­lich gewor­den sind, weil ent­spann­te Bewe­gung kaum mehr mög­lich ist, und weil trotz allen her­kömm­li­chen Mass­nah­men kei­ne Bes­se­rung erreicht wur­de. In den mei­sten Fäl­len ver­lau­fen sol­che Ope­ra­tio­nen zur vol­len Zufrie­den­heit der Pati­en­ten.

Jeder fünf­te Pati­ent ist mit sei­ner Knie­pro­the­se aller­dings nicht zufrie­den.

Dr. Urs Mun­zin­ger, Grün­der des Gelenk­zen­trums Zürich, hat schon mehr als 20’000 Knie- und Hüft­ope­ra­tio­nen durch­ge­führt, kennt die Tücken jeg­li­cher Arten von Arthro­pla­sti­ken im Knie und weiss, wo die Pati­en­ten der Schuh drückt. «Die einen ver­spü­ren Schmer­zen, wenn sie das Knie in Bewe­gung bela­sten. Die ande­ren kön­nen es nicht genü­gend anwin­keln, um pro­blem­los vom Stuhl auf­zu­ste­hen.»

Wenn Schmer­zen und Behin­de­run­gen auch Mona­te nach der Ope­ra­ti­on andau­ern, beginnt die Suche nach der Ursa­che. «Kein leich­tes Unter­fan­gen», sagt PD Dr. med. Fabi­an von Knoch, eben­falls Knie- und Hüft­ex­per­te im Gelenk­zen­trum Zürich. «Die Zufrie­den­heit des Pati­en­ten hängt von vie­len Fak­to­ren ab.»

Die rich­ti­ge Ein­stel­lung

Ein Knack­punkt sind die Erwar­tun­gen. Je bes­ser sie mit dem Resul­tat über­ein­stim­men, desto zufrie­de­ner ist der Pati­ent. PD Dr. Fabi­an von Knoch: «Wir bespre­chen daher vor­gän­gig, was die Pati­en­ten nach der Ope­ra­ti­on mit ihrem Knie machen möch­ten und was sie erwar­ten kön­nen.» Dr. Urs Mun­zin­ger: «Jeder Pati­ent muss wis­sen, dass kei­ne Pro­the­se so gut sein kann wie ein gesun­des bio­lo­gi­sches Knie.

Wer erwar­tet, eine Pro­the­se im fort­ge­schrit­te­nen Alter füh­re zu jugend­li­cher Beweg­lich­keit und Fit­ness, wird ent­täuscht wer­den. Der Pati­ent kann aber sel­ber ent­schei­dend zum Erfolg des Ein­griffs bei­tra­gen. Er hängt näm­lich durch­aus von sei­ner Ein­stel­lung und sei­nem Wil­len ab, bei der Reha­bi­li­ta­ti­on aktiv mit­zu­ar­bei­ten und aus alten Ver­hal­tens­mu­stern aus­zu­bre­chen. Wer nach der Ope­ra­ti­on nicht täg­lich trai­niert, kommt mit dem neu­en Gelenk nie rich­tig in die Gän­ge.»

Beschwer­den nach der Knieprothesen-Operation

PD Dr. von Knoch: «Auf jeden Fall muss der Pati­ent sich und sei­nem neu­en Knie ein wenig Zeit geben. Meist lässt sich erst nach meh­re­ren Mona­ten beur­tei­len, ob eine Knie­pro­the­se funk­tio­niert, oder ob irgend­wo noch ein Pro­blem besteht.» «Klar ist: Die nach­träg­li­che Ursa­chen­su­che bedingt auf­wen­di­ge Detek­tiv­ar­beit und ist ungleich schwie­ri­ger als das kor­rek­te Ein­set­zen einer Pri­mär­pro­the­se», sagt Dr. Mun­zin­ger. Vie­le Fra­gen sind zu beant­wor­ten und etli­che Abklä­run­gen zu tref­fen. Wie sieht die Vor­ge­schich­te des Pati­en­ten aus? War der Pati­ent jemals schmerz­frei?

Wel­cher Art sind die Schmer­zen? Kommt der Schmerz über­haupt aus dem Knie? Wie läuft der Pati­ent in der Ebe­ne, wie geht er eine Trep­pe hin­auf und hin­un­ter, wie steht er vom Stuhl auf?

PD Dr. von Knoch: «Beschwer­den nach einer Knieprothesen-Operation kön­nen auch meh­re­re Ursa­chen gleich­zei­tig haben, bei Knie­stei­fe zum Bei­spiel zu gross dimen­sio­nier­te und nicht opti­mal aus­ge­rich­te­te Pro­the­sen­kom­po­nen­ten oder eine unge­nü­gen­de Band­in­sta­bi­li­tät kom­bi­niert mit einer nicht opti­mal geführ­ten Knie­schei­be.»

Dr. Urs Mun­zin­ger: «Es kann sich auch um eine soge­nann­te Low-grade-Infektion han­deln. Sie wird von Kei­men aus­ge­löst, die sich ver­steckt im Umfeld des neu­en Knie­ge­len­kes ein­ni­sten und Beschwer­den ver­ur­sa­chen, obwohl man in Labor­test oft nichts nach­wei­sen kann.»

Revisions-Operation als letz­ter Aus­weg

PD Dr. von Knoch: «Eine gründ­li­che Befra­gung und kli­ni­sche Unter­su­chung des Pati­en­ten sind unab­ding­bar. Rönt­gen­bil­der des betrof­fe­nen Knie­ge­lenks aus ver­schie­de­nen Rich­tun­gen hel­fen, die Ver­an­ke­rung, Grös­sen­ver­hält­nis­se und Posi­tio­nie­rung der Knie­pro­the­se zu beur­tei­len. Moder­ne bild­ge­ben­de Ver­fah­ren wie die soge­nann­te SPECT-Computertomographie kön­nen hilf­rei­che Zusatz­in­for­ma­tio­nen lie­fern.»

Wenn deut­li­che Beschwer­den nach einer Knieprothesen-Operation vor­lie­gen und die­se mit hoher Wahr­schein­lich­keit durch einen erneu­ten Ein­griff besei­tigt wer­den, ist eine Revisions-Operation ernst­haft zu dis­ku­tie­ren.

Dr. Mun­zin­ger: «Bei Wech­se­l­ope­ra­tio­nen wer­den oft schwie­ri­ge Pro­ble­me mit Kno­chen­ver­lust und beschä­dig­tem Band­ap­pa­rat behan­delt. Spe­zi­el­le Wech­sel­pro­the­sen kön­nen not­wen­dig sein. Der behan­deln­de Knie­chir­urg soll­te daher gros­se Erfah­rung mit Revisions-Operationen von Knie­pro­the­sen haben.»

Quel­le: https://www.doktorstutz.ch