Was bedeutet das?

Bei einer Knieteilprothese wird nur ein erkrankter Abschnitt des Kniegelenks ersetzt – die gesunden Strukturen, insbesondere die Kreuzbänder, bleiben erhalten. Diese Kreuzbänder stabilisieren das Knie und sorgen für ein natürlicheres Bewegungsgefühl. Bei einer kombinierten Teilprothese werden zwei der drei Kniegelenksabschnitte ersetzt und die Kreuzbänder bleiben ebenfalls erhalten (Abbildung 1).

Worum ging es in den Studien?

• Kombinierte Knieteilprothese von Anfang an: Untersucht wurde, ob der Ersatz von zwei Gelenkabschnitten mit zwei Teilprothesen Vorteile gegenüber einer Knietotalprothese hat. Ergebnis: Die Operation ist schonender mit weniger Blutverlust, oft besserer Beweglichkeit und kann in ausgewählten Fällen eine gute Alternative zur Totalprothese sein.

• Ergänzung einer zweiten Knieteilprothese: Wenn nach einer bereits eingesetzten Teilprothese zusätzliche Arthrose hinter der Kniescheibe entsteht, muss nicht zwangsläufig das ganze Knie ersetzt werden. Unter bestimmten Voraussetzungen kann das Einsetzen einer zweiten Teilprothese eine schonende und sehr gute Lösung sein (Abbildung 2).

Was heisst das für Sie?

Knieteilprothesen sind eine Alternative zur Knietotalprothese. Sie ermöglichen typischerweise:

• eine weniger belastende Operation
• den Erhalt der Kreuzbänder
• ein natürlicheres Kniegefühl

Seit 20 Jahren beschäftigt sich Privatdozent Fabian von Knoch wissenschaftlich und klinisch mit allen Aspekten und Varianten der Knieteilprothesen und setzt diese gezielt dort ein, wo sie für seine Patientinnen und Patienten die beste Lösung darstellen — individuell abgestimmt und wissenschaftlich fundiert.

PD Dr. med.

Fabian von Knoch

Facharzt FMH für orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Speziell Knie- und Hüftchirurgie

+41 43 268 28 13

vonknoch@hin.ch

Terminanfragen PD Dr. med. Fabian von Knoch

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Donnerstag 3. Oktober 2024, 18–19h: Referenten und Themen

Knieteilprothesen Fortschritte und aktuelle Trends / PD Dr. Fabian von Knoch

PD Dr. Fabian von Knoch, Experte für Knie- und Hüftchirurgie, setzt beim Kniegelenkersatz – wenn immer möglich – Knieteilprothesen ein, um wichtige Gelenkstrukturen zu erhalten und so ein natürliches Kniegefühl und eine hohe Kniefunktion wiederherzustellen. Er wird über die Fortschritte und aktuellen Trends dieser Methode berichten.

Roboter in der Knie-Endoprothetik: Sind jetzt alle Probleme gelöst? / Dr. Philipp Neidenbach

Dr. Philipp Neidenbach, spezialisiert auf die Implantation von Hüft- und Knieprothesen bei schmerzhafter Arthrose, wird sich auf die Knie-Endoprothetik und den Einsatz von Robotern konzentrieren. Er erläutert, welche Probleme durch Robotertechnologie gelöst werden können, welche Herausforderungen weiterhin bestehen und welche Rolle der Arzt am OP-Tisch spielt.

Minimalinvasive Hüfttotalprothese: Neueste Entwicklungen und Innovationen / PD Dr. Stefan Rahm

PD Dr. Stefan Rahm, Experte für Hüft- und Beckenchirurgie, wird über die Fortschritte in der minimalinvasiven Hüfttotalprothetik und Revisionshüftprothetik sprechen. Er stellt die neuesten Entwicklungen und innovativen Behandlungsmöglichkeiten vor, die in diesem Bereich erreicht wurden.

Donnerstag 3. Oktober 2024, 18–19h: Beim anschliessenden Apéro stehen die drei Referenten gerne für individuelle Fragen zur Verfügung. Ihre Teilnahme ist kostenlos. Eine Anmeldung ist erforderlich: Schreiben Sie uns via info@gelenkzentrum.com

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Nach Möglichkeit sollten zahnmedizinische Eingriffe nicht weniger als 3 Monate nach einer Prothesenoperation durchgeführt werden, weil dieser Zeitraum als Risikozeitraum für einen Protheseninfekt angesehen wird. 

In der Regel benötigt es keine Antibiotikaprophylaxe bei Zahneingriffen. Einzig sollte eine Mundspülung mit einem Antiseptikum stattfinden. Es kann jedoch vorkommen, dass man sich bei Risikopatienten (z.B. Patienten mit einer Immunsuppression) im Einzelfall zu einer Antibiotikaprophylaxe entscheidet. Dies sollte zusammen mit dem Hausarzt und behandelnden Spezialisten abgesprochen werden.

Bei Gelenkprothesenträgern mit einem etablierten Infekt, wie zum Beispiel einem Abszess in der Mundhöhle, ist eine antibiotische Therapie empfohlen. Dies würde der Zahnarzt im Normalfall sowieso selbst in die Wege leiten. 

Hier angehängt ist die detaillierte Empfehlung der schweizerischen Expertengruppe für Infektiologie:

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Dr. Barbara Wirth und Privatdozent Dr. Fabian von Knoch haben das Gelenkzentrum Zürich am 83. Jahreskongress von swiss orthopaedics (21.6. bis 23.6.23) in St. Gallen vertreten.

Dr. Barbara Wirth ist seit einem Jahr Mitglied des Vorstandes der swiss orthopaedics und Präsidentin der Kommission Honorare und Tarife. Neben aktivem Part in der Mitgliederversammlung war Dr. Barbara Wirth auch im Vorsitz der Schulter und Ellbogen Session.

PD Dr. Fabian von Knoch ist langjähriges Mitglied der Expertengruppe Knie von swiss orthopaedics und war Vorsitzender der Knie Session mit 17 Fachvorträgen über verschiedenste hochaktuelle Themen der Kniechirurgie.  

Wir danken für einen hervorragenden Kongress!

Weitere Impressionen vom 83. Jahreskongress von swiss orthopaedics in St. Gallen

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Schulterarthrose

Dr. Barbara Wirth wird Sie auf den neusten Stand der Versorgungsmöglichkeiten der Schulterarthrose bringen. Das Schultergelenk ist das beweglichste Gelenk am Körper, was es aber auch anfällig für Verletzungen und Abnutzung macht, zum Beispiel Arthrose oder Sehnenrisse. So verschieden wie die Ursachen sind auch die Behandlungsoptionen.

Hüftprothetik

PD Dr. Stefan Rahm wird Ihnen die hochspezialisierten Techniken der Hüftprothetik vorstellen. Das Hüftgelenk ist das am häufigsten von Arthrose betroffene Gelenk. Eine Hüftarthrose verursacht in unterschiedlichem Ausmass Schmerzen. In einem fortgeschrittenen Stadium der Hüftarthrose ist ein künstlicher Gelenksersatz eine gute und zuverlässige Lösung, um die eingebüsste Lebensqualität wiederherzustellen. Wann immer möglich, verwenden wir am Gelenkzentrum Zürich einen minimal invasiven Zugang für das Einsetzen von Hüftprothesen.

Knieteilprothesen

PD Dr. Fabian von Knoch wird Ihnen unser Konzept der patienten-spezifischen Abklärung und Behandlung der fortgeschrittenen Kniearthrose vorstellen. Wenn möglich, verwenden wir Knieteilprothesen. Diese Strategie hat zum Ziel wichtige, nicht von der Arthrose betroffene Gelenkstrukturen inklusive Kreuzbänder zu erhalten und somit ein möglichst natürliches Kniegefühl und eine hohe Kniefunktion wiederherzustellen. Weniger kann bei der Arthrosebehandlung mehr sein!

Totalprothese

Dr. Philipp Neidenbach wird Ihnen die häufigsten Ursachen von schmerzhaften Knieprothesen sowie die Vorgehensweise zur exakten Analyse vorstellen. Auch wenn die Implantation einer Knieteil- oder Totalprothese ein Routineeingriff mit sehr guten Resultaten ist, kann es in seltenen Fällen zu anhaltenden Schmerzen oder funktionellen Einschränkungen am operierten Gelenk kommen. Dr. Neidenbach erläutert die Methoden zur Behandlung bei Restbeschwerden nach Knieprothesen.

Referenten vom Gelenkzentrum Zürich

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PD Dr. Stefan Rahm hielt ein Referat über Hüftprothesen Revisionen über den anterioren Zugang. Dies ist ein Spezialgebiet der Hüftprothesenrevisionschirurgie, in der sich PD Dr. Stefan Rahm eine hohe Expertise angeeignet hat über die Jahre und äusserst spannende Fälle zeigen konnte.

Die operative Technik der Hüftprothesen Revision über den anterioren Zugang ist sehr anspruchsvoll aber hat viele Vorteile für den Patienten. Ebenfalls konnte er aufzeigen, was die Limiten des anterioren Zuganges in der Hüftprothesen Revisionschirurgie sind, was für die teilnehmenden Orthopäden spannend war zu hören und insbesondere auch die entsprechenden Patientenfälle mit Röntgenbildern zu sehen.

PD Dr. Rahm

PD Dr. Fabian von Knoch präsentierte ein Update über alle relevanten Aspekte der Knieteilprothetik und konnte als ausgewiesener Experte seine Erfahrungen mit den anwesenden Orthopäden teilen.

Diskutiert wurden die Vorteile von Knieteilprothesen im Vergleich zu Knietotalprothesen, v.a. die Möglichkeit die wichtigen Kreuzbänder zu erhalten. Der Einsatzbereich und die Besonderheiten der verschiedenen Teilprothesenvarianten sowie auch ihre Kombinationen wurden besprochen. Besonderen Wert hat PD Dr. Fabian von Knoch auf Tipps und Tricks der Operationstechnik gelegt, die für den Erfolg der Knieteilprothesen entscheidend sind.

PD Dr. von Knoch

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PD Dr. med. Fabian von Knoch hat als Moderator und Referent an der «EKS Arthroplasty Conference 2022» der European Knee Society (EKS) in München vom 6. bis 7. Oktober mitgewirkt. PD Dr. von Knoch hat einen Vortrag über komplexe Knieprothetik bei posttraumatischer Gonarthrose gehalten und den Consensus der Sitzung über Planung, Simulation und Implantatauswahl erstellt.

PD Dr. Fabian von Knoch ist Gründungsmitglied der European Knee Society (EKS), welche 2015 ins Leben gerufen wurde, um die wichtigsten europäischen Meinungsführer auf dem Gebiet der Kniearthrose und Knieprothetik zu vereinen.

Ca. 100 Knieexperten in Europa wurden in dieser neuen Expertengesellschaft nach einem strengen Auswahlprozess aufgenommen, mit dem Ziel, das europäische Wissen und die Behandlungsqualität in diesem Bereich europa- und weltweit zu optimieren.

Einladung & Programm EKS 2022 (PDF)

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PD Dr. Fabian von Knoch ist seit 2009 als Spezialist für Knie- und Hüftchirurgie im Gelenkzentrum Zürich tätig. Im Interview mit dem “Wetterfrosch” spricht er über Kniebeschwerden.

Das Knie ist ein sehr komplexes Gelenk, welches sehr stark beansprucht wird. In diesem Gelenk gibt es verschiedenste Strukturen, die verletzt werden können. Unfälle und Unfallfolgen sind ein grosses Thema im Kniebereich. Beispiele sind Kreuzbandrisse, Meniskusrisse – dann gibt es Knorpelschäden sowie der Verschleiss im Allgemeinen.

Da gibt es eine Vielzahl von möglichen Problemen im Knie, die behandelt werden können. Vielfach kommen auch Patienten mit Sportverletzungen in die Privatklinik Bethanien. Eine der bekanntesten Sportverletzungen ist der Kreuzbandriss. Was genau passiert da im Knie?

Verletzungen am Kreuzband

Das vordere Kreuzband ist ein zentraler Stabilisator im Knie zusammen mit dem hinteren Kreuzband. Bei unkontrollierten massiven Bewegungen kann dieses Kreuzband beim Skifahren oder bei einem Sturz reissen. Die Strukturen des Kreuzbandes können vollständig bersten. Bei einem vollständigen Kreuzbandriss kommt es zu einer Instabilität des Knies.

Muss dies in jedem Fall operiert werden oder gibt es auch Möglichkeiten diese Operation zu umgehen? Es kommt immer auf die genaue Konstellation an. Es kann sein, dass das Kreuzband teilgerissen ist und es dann nicht operativ konservativ behandelt werden kann. Wenn es vollständig gerissen ist und es möglicherweise noch Begleitverletzungen gibt wie Meniskusrisse und der Patient sportlich aktiv ist, so ist in der Regel ein Kreuzbandersatz angezeigt.

Knieteil-und Vollprothesen bei Kniearthrose

Weiter erklärt Dr. Fabian von Knoch den Einsatz von Knieteil-und Knietotalprothesen. Bei fortgeschrittenem Verschleiss (Arthrose) in nur einem der drei Abschnitte des Kniegelenkes kann eine Knieteilprothese im betroffenen Abschnitt Abhilfe verschaffen. Wenn das ganze Gelenk betroffen ist, dann kommt in der Regel die Knietotalprothese zum Einsatz.

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Wer sich für ein künstliches Kniegelenk entscheidet, tut dies, weil die Schmerzen unerträglich geworden sind, weil entspannte Bewegung kaum mehr möglich ist, und weil trotz allen herkömmlichen Massnahmen keine Besserung erreicht wurde. In den meisten Fällen verlaufen solche Operationen zur vollen Zufriedenheit der Patienten.

Jeder fünfte Patient ist mit seiner Knieprothese allerdings nicht zufrieden.

Dr. Urs Munzinger, Gründer des Gelenkzentrums Zürich, hat schon mehr als 20’000 Knie- und Hüftoperationen durchgeführt, kennt die Tücken jeglicher Arten von Arthroplastiken im Knie und weiss, wo die Patienten der Schuh drückt. «Die einen verspüren Schmerzen, wenn sie das Knie in Bewegung belasten. Die anderen können es nicht genügend anwinkeln, um problemlos vom Stuhl aufzustehen.»

Wenn Schmerzen und Behinderungen auch Monate nach der Operation andauern, beginnt die Suche nach der Ursache. «Kein leichtes Unterfangen», sagt PD Dr. med. Fabian von Knoch, ebenfalls Knie- und Hüftexperte im Gelenkzentrum Zürich. «Die Zufriedenheit des Patienten hängt von vielen Faktoren ab.»

Die richtige Einstellung

Ein Knackpunkt sind die Erwartungen. Je besser sie mit dem Resultat übereinstimmen, desto zufriedener ist der Patient. PD Dr. Fabian von Knoch: «Wir besprechen daher vorgängig, was die Patienten nach der Operation mit ihrem Knie machen möchten und was sie erwarten können.» Dr. Urs Munzinger: «Jeder Patient muss wissen, dass keine Prothese so gut sein kann wie ein gesundes biologisches Knie.

Wer erwartet, eine Prothese im fortgeschrittenen Alter führe zu jugendlicher Beweglichkeit und Fitness, wird enttäuscht werden. Der Patient kann aber selber entscheidend zum Erfolg des Eingriffs beitragen. Er hängt nämlich durchaus von seiner Einstellung und seinem Willen ab, bei der Rehabilitation aktiv mitzuarbeiten und aus alten Verhaltensmustern auszubrechen. Wer nach der Operation nicht täglich trainiert, kommt mit dem neuen Gelenk nie richtig in die Gänge.»

Beschwerden nach der Knieprothesen-Operation

PD Dr. von Knoch: «Auf jeden Fall muss der Patient sich und seinem neuen Knie ein wenig Zeit geben. Meist lässt sich erst nach mehreren Monaten beurteilen, ob eine Knieprothese funktioniert, oder ob irgendwo noch ein Problem besteht.» «Klar ist: Die nachträgliche Ursachensuche bedingt aufwendige Detektivarbeit und ist ungleich schwieriger als das korrekte Einsetzen einer Primärprothese», sagt Dr. Munzinger. Viele Fragen sind zu beantworten und etliche Abklärungen zu treffen. Wie sieht die Vorgeschichte des Patienten aus? War der Patient jemals schmerzfrei?

Welcher Art sind die Schmerzen? Kommt der Schmerz überhaupt aus dem Knie? Wie läuft der Patient in der Ebene, wie geht er eine Treppe hinauf und hinunter, wie steht er vom Stuhl auf?

PD Dr. von Knoch: «Beschwerden nach einer Knieprothesen-Operation können auch mehrere Ursachen gleichzeitig haben, bei Kniesteife zum Beispiel zu gross dimensionierte und nicht optimal ausgerichtete Prothesenkomponenten oder eine ungenügende Bandinstabilität kombiniert mit einer nicht optimal geführten Kniescheibe.»

Dr. Urs Munzinger: «Es kann sich auch um eine sogenannte Low-grade-Infektion handeln. Sie wird von Keimen ausgelöst, die sich versteckt im Umfeld des neuen Kniegelenkes einnisten und Beschwerden verursachen, obwohl man in Labortest oft nichts nachweisen kann.»

Revisions-Operation als letzter Ausweg

PD Dr. von Knoch: «Eine gründliche Befragung und klinische Untersuchung des Patienten sind unabdingbar. Röntgenbilder des betroffenen Kniegelenks aus verschiedenen Richtungen helfen, die Verankerung, Grössenverhältnisse und Positionierung der Knieprothese zu beurteilen. Moderne bildgebende Verfahren wie die sogenannte SPECT-Computertomographie können hilfreiche Zusatzinformationen liefern.»

Wenn deutliche Beschwerden nach einer Knieprothesen-Operation vorliegen und diese mit hoher Wahrscheinlichkeit durch einen erneuten Eingriff beseitigt werden, ist eine Revisions-Operation ernsthaft zu diskutieren.

Dr. Munzinger: «Bei Wechseloperationen werden oft schwierige Probleme mit Knochenverlust und beschädigtem Bandapparat behandelt. Spezielle Wechselprothesen können notwendig sein. Der behandelnde Kniechirurg sollte daher grosse Erfahrung mit Revisions-Operationen von Knieprothesen haben.»

Quelle: https://www.doktorstutz.ch

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